一般来说，如果子宫肌瘤的直径大于五厘米，特别是当肌瘤迅速增大或出现症状时，如月经出血量大、腹痛或压迫周围器官等，通常需要考虑手术治疗。但是，具体的手术治疗适应症并不是唯一的，还需要结合患者的具体情况，例如年龄、生育要求、症状严重程度等进行综合考虑。
对于一些年轻还没有生育的女性病人来讲，如果黏膜下的肌瘤或者肌壁间的子宫肌瘤影响到受精卵着床，而导致病人出现不孕的情况，可以通过手术摘除肌瘤的方式进行治疗。当子宫肌瘤发生了变性，尤其是红色变性的情况下，也可以考虑及时地进行手术治疗。还有少部分发生在浆膜下的子宫肌瘤，可能会发生扭转的现象而导致急腹症的发生，这个时候常常需要急诊手术治疗。
具体的手术治疗方式包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，可以将肌瘤切除而保留子宫。这种手术可以通过腹腔镜手术或开腹手术进行，具体方式需要根据肌瘤的大小、位置和患者的身体状况等因素来决定。而子宫切除术适用于不需要保留生育功能或怀疑肌瘤有恶性变的患者。这种手术可以通过腹腔镜手术、开腹手术或经阴道手术进行，具体方式也需要根据患者的具体情况来决定。
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